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■ 申込内容
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●ご利用ドメイン名
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●ドメイン名の登録
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申込登録年数
（JPドメイン名の場合は1年のみ可）
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●ご希望アカウント名
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第1希望
第2希望
第3希望
（SSL対応URL <https://アカウント名.securesites.net/> でも使用）
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●ご利用ホスト名
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www
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●サービス種類
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●お支払い方法
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●ご連絡先メールアドレス
（アナウンスの送付先）
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●その他確認事項
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●インストール希望
アプリケーション
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※各々別途インストール料 8,250円がかかります。
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■お客様情報
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組織名
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●日本語
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●英語
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住所
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●郵便番号
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●都道府県
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●区市町村
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●番地等
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住所
(英語)
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●都道府県
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●区市町村
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●番地等
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担当者
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●部門名
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●役職名
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●氏名
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●電話番号
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●FAX番号
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●E-MAILアドレス
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●備考欄
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●個人情報の取り扱いについて
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※
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本申込書を受領後、メールにて受け付け確認書をお送りさせていただきます。
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