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JPRS提出用：属性型地域型JPドメイン名登録申請書

それ以外のJPドメイン名：記入例

JPドメイン名登録申請書記入例（任意団体以外の組織）

※以下、赤字にて記入されている部分は必須入力項目です。



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株式会社日本レジストリサービス 宛



  

   属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン名登録申請書（メール送付用）





属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン名登録等に関する規則に従い、以下

の通りドメイン名の登録を申請します。



[書式バージョン]	DR-IN-20.0



指定事業者認証情報:

[指定事業者コード]（記入不要）

[パスワード]（記入不要）



[希望ドメイン名] EXAMPLE.CO.JP

[登録済みドメイン名] 



組織情報:

[組織名] 株式会社ドメインサンプル 



[そしきめい] かぶしきがいしゃどめいさんぷる 

[Organization] Domain-sample Corporation 

[郵便番号] 101-0065

[住所] 東京都千代田区西神田3-8-1 千代田ファーストビル東館13F 

[Address] Chiyoda First Bldg. East 13F, 3-8-1 Nishi-Kanda Chiyoda-ku, 

Tokyo 101-0065, JAPAN

[組織種別] 株式会社



[Organization Type] Corporation

[登記年月日] 2001/3/1

[登記地住所] 東京都千代田区西神田3-8-1 千代田ファーストビル東館13F

[通知アドレス]



代表者情報:

[代表者名] 鈴木　一郎



[Name] Suzuki, Ichiro

[肩書] 代表取締役



登録担当者情報:

[JPNICハンドル]

[氏名] 鈴木　二郎

[Last, First] Suzuki, Jiro

[電子メール] jiro@jprs.jp

[組織名] 株式会社ドメインサンプル

[Organization] Domain-sample Corporatin

[郵便番号] 101-0065



[住所] 東京都千代田区西神田3-8-1 千代田ファーストビル東館13F

[Address] Chiyoda First Bldg. East 13F, 3-8-1 Nishi-Kanda Chiyoda-ku,

Tokyo 101-0065, JAPAN

[部署]

[Division]

[肩書]

[Title]

[電話番号] 03-5215-8451

[FAX番号]

[通知アドレス]



技術連絡担当者情報:

[JPNICハンドル]

[氏名] 鈴木　三郎

[Last, First] Suzuki, Saburo

[電子メール] saburo@jprs.jp



[組織名] 株式会社ドメインサンプル

[Organization] Domain-sample Corporation

[郵便番号] 101-0065

[住所] 東京都千代田区西神田3-8-1 千代田ファーストビル東館13F

[Address] Chiyoda First Bldg. East 13F, 3-8-1 Nishi-Kanda Chiyoda-ku, 

Tokyo 101-0065, JAPAN

[部署]

[Division]

[肩書]

[Title]

[電話番号] 03-5215-8451



[FAX番号]

[通知アドレス]



[備考]





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